Минфин планирует сократить расходы госбюджета в следующем году минимум на четверть. Министерства и ведомства должны были предоставить свои предложения о том, как именно это можно сделать. По мнению экспертов, экономить будут, прежде всего, за счет социальной сферы. «Под нож» могут попасть отдельные статьи расходов на образование и медицину.
О будущем украинской медицины в эфире радиостанции Голос Столицы рассказал начальник управления лечебно-профилактической помощи департамента здравоохранения Киевской облгосадминистрации Владимир Короленко.
Уже понятно, что эта реформа медицины за всю независимость Украины будет наиболее жесткая, кардинальная, сложная. Вас уже вызывали в Минздрав, давали какие-то инструкции?
– Сейчас происходит следующее: Александр Квиташвили до назначения министром здравоохранения был членом стратегической совещательной группы по вопросам здравоохранения. Эта группа состоит из координационного совета, экспертной группы и секретариата. И он входил в экспертную группу из 12 человек, в которую входят как украинские, так и иностранные эксперты. Он непосредственно занимался разработкой стратегии здравоохранения, развития системы здравоохранения Украины на период до 2025 года. Поэтому, придя на пост министра, он, естественно, возьмет за основу опыт Грузии и опыт этой стратегической группы. Эта новая стратегия сейчас проходит общественные обсуждения. То есть любой человек, который имеет желание, определенные интересы и знания в этой области, может зайти на сайт этой группы, записаться и принять участие в обсуждении.
Как собираются в Минздраве проводить эту реформу? Что нас ждет?
– До принятия официального документа сложно сказать точно. Пока идет обсуждение.
В больницах и поликлиниках только говорят о массовых увольнениях и ликвидациях здравоохранительных учреждений.
– О каких-то массовых сокращениях министр не говорит, об этом речь пока не идет. Но потребности государства мы тоже должны учитывать. А сейчас потребность в семейных врачах гораздо больше, чем была раньше. Возможно, что некоторым врачам, которые сейчас работают узкими специалистами, придется получить вторую специальность – семейного врача. Естественно, это процесс не одного дня, это процесс постепенный. Поэтому хочу напомнить, что в основе законодательства Украины о здравоохранении тоже записано, что первичное звено, то есть то, что у нас принято называть участковыми врачами, до 2020 года постепенно должно замещаться семейными врачами. Естественно, нам надо соотносить финансовые возможности государства и всех людей, которые формируют бюджет своими налогами. Поэтому мы должны получить за свои деньги максимум эффективной помощи. Это наша цель.
Какая роль отводится семейным врачам?
– Семейный доктор должен стать не пугалом, а первым форпостом для решения любых проблем в здравоохранении. Это должен быть в первую очередь врач-профилактик. То есть не так, как раньше у нас было – человек заболел, и только тогда на него обращают внимание медики, а должны обращать внимание, пока он еще здоров. Система здравоохранения включает в себя не только медицину, а и массу других смежных специальностей, смежных областей хозяйства, которые обеспечивают здоровый образ жизни. Ведение человеком здорового образа жизни и сохранение им здоровья – вот на что должна быть направлена деятельность семейного врача в первую очередь.
Что говорят о заработной плате работников медицины? Новый министр озвучил довольно серьезные суммы. Доктору, который хорошо работает, обещают платить от 20 до 25 тысяч гривен.
– Да, это хорошая оговорка о докторе, который хорошо работает. Здесь речь идет о том, что каждый доктор должен получать не просто какую-то фиксированную ставку оклада – его заработок должен зависеть от того, насколько он качественно работает. От качества работы зависит и то количество пациентов, которое к нему придет, то количество болезней, которые он вылечит. Поэтому, естественно, что это мерило качества его работы. И тут будет очень много споров, потому что количество пациентов зависит также от очень большого количества других факторов. То есть не только от качества работы врача, но и еще от определенного уровня рекламы, от направления, например, с первичного уровня на вторичный уровень. Не секрет, что теперешние проекты реформирования подразумевают обязательное направление на вторичный и следующий, третичный уровень. Это районные больницы, а следующий уровень – это областные больницы исключительно через направление участкового врача. То есть сначала пациент должен побывать у своего участкового, у семейного врача, получить у него направление и только после этого, если есть надобность, идти на вторичный уровень. Существует вопрос, чтобы эти доплаты были справедливыми, чтобы от этих доплат не падало качество обслуживания пациентов, не падало качество оказания им медицинской помощи. Естественно, для этого нужен контроль. Вопрос в том, кто будет проводить этот контроль.
Уже есть ответ на этот вопрос?
– На теперешний момент контроль качества – это отдельный раздел деятельности и Министерства здравоохранения, и департаментов здравоохранения, городских и областных, и каждого учреждения здравоохранения в отдельности. С введением страховой медицины, если она будет введена, определенную часть контроля на себя возьмут также и страховые компании, потому что им невыгодно платить за ту помощь, которая не нужна пациенту, за какие-то излишние анализы или излишние исследования. С другой стороны пациенту надо получить по максимуму того, что ему нужно. Поэтому здесь тоже будет определенный конфликт интересов. Государство должно установить определенный гарантированный объем медицинской помощи, который пациент должен будет получить за те налоги и страховые взносы, которые он будет оплачивать.
Возвращаясь к оплате труда врачей, стоит отметить, что те медики, которые работают на вторичном и третичном уровне – это больницы, должны получать зарплату, исходя из количества предоставленных услуг, то есть – медицинских случаев. Сейчас же оплата труда врачей происходит, исходя из количества коек, которые находятся в больницах.
