Беседовала Анна Лаба, РИА Новости Украина
Основные факторы Чернобыльской катастрофы, влияющие на здоровье, делятся на радиационные и нерадиационные. К радиационным относятся внешнее и внутреннее облучение дозообразующими радионуклидами, а к нерадиационным — социально-экономические факторы, стресс и восприятие риска.
Как отразилась Чернобыльская катастрофа уровне заболеваемости раком в Украине в интервью РИА Новости Украина рассказала заведующая научно-исследовательским отделением эпидемиологии рака с Национальным канцер-регистром, кандидат медицинских наук Зоя Федоренко.
Для начала, объясните, что такое Национальный канцер-регистр?
— Это информационная система сбора, хранения и анализа персонифицированных данных о каждом случае онкологического заболевания, его течении и лечении. Только собирая и анализируя такую информацию можно проводить полноценные статистические, эпидемиологические и клинические исследования, оценивать факторы риска возникновения рака, эффективность методов лечения, выживаемость больных, составлять прогнозные оценки развития онкоепидемиологичного процесса. В странах СНГ популяционный канцер-регистр, охватывающий все население страны, существует только в Украине, Белоруси и странах Прибалтики. В России канцер-регистр представлен только одним городом — Санкт-Петербургом.
Когда произошла авария на ЧАЭС, предполагали, что после такого мощного выброса радиоактивных элементов в Украине значительно вырастет количество онкологических заболеваний у людей, проживающих на загрязненных землях. Специалисты предупреждали, что такого роста нужно ожидать не сразу после аварии, а лет через 25-30. Прошло 30 лет после катастрофы, как на самом деле обстоят дела?
— Если говорить об онкологической заболеваемости вообще, то у нас, как и во всем мире, она имеют тенденцию к росту. Снижения нет нигде в мире. Даже в самых в таких высоко экономически развитых странах как Швеция, Финляндия, Дания, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в полтора раза выше, чем у нас. Однако при этом уровень смертности в полтора раза ниже, чем в Украине, за счет ранней диагностики и успешного лечения, поскольку эффективность лечения рака прежде всего, зависит от своевременности выявления. К сожалению, в Украине, уровень своевременности выявления злокачественных новообразований оставляет желать лучшего.
Какие "сюрпризы" преподнес нам Чернобыль? Чего раньше не было?
— Рак щитовидной железы у детей. Если до аварии в Украине регистрировались единичные случаи, то после 1986 года был зарегистрирован всплеск заболеваемости раком щитовидной железы в детской популяции.
В остальном, никаких ЧП не случилось, за исключением рака щитовидной железы не только у детей, но и у взрослого населения в зоне радиационного загрязнения, а также у ликвидаторов. Это было характерно для ближайших нескольких лет после катастрофы, поскольку данная патология имеет короткий латентный период.
Также был зафиксирован повышенный уровень поражения раком молочной железы женщин-ликвидаторов 1986-1987 годов, по сравнению со средне-украинским показателем.
А что с другими формами злокачественных опухолей?
— Мы постоянно ведем мониторинг уровня онкологической заболеваемости на базе Национального канцер-регистра. В частности, было установлено, что на уровень поражения злокачественными новообразованиями популяции Украины в целом авария на ЧАЭС не оказала существенного влияния — наблюдается обычный прирост показателя в среднем на 1,0-1,5% ежегодно. Однако, в областях, подвергшихся радиационному загрязнению, и характеризовавшихся в доаварийный период более низким уровнем онкологической заболеваемости, чем в среднем по Украине, установлены более высокие темпы прироста заболеваемости раком. Это касается, прежде всего, Житомирской, Волынской, Ровенской, Черниговской и Винницкой областей, хотя средне-украинского уровня заболеваемости раком они не достигли.
Смотрите также — Страны с самым загрязненным воздухом: Украина — в десятке
Сейчас мы фиксируем более высокие темпы прироста и даже превышение в 1,5-2,0 раза средне-украинского уровня заболеваемости раком мочеполовой системы, в том числе существенное повышение заболеваемости раком почки, предстательной железы и мочевого пузыря. Это характерно как для заболеваемости, так и смертности от рака в областях, подвергшихся радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС.
Можно утверждать, что рак "помолодел"?
— В областях радиационного контроля зарегистрировано перераспределение повозрастной структуры заболеваемости в сторону младших возрастных групп при злокачественных новообразованиях шейки матки, предстательной железы, щитовидной железы, лимфатической и кроветворной ткани. Хотя мне кажется, что в случае рака шейки матки "помолодение" показателя связано, прежде всего, с ранним началом и беспорядочностью сексуальной жизни, а не с Чернобыльской аварией.
Вы говорили о темпах роста смертности…
— Зарегистрированы более высокие темпы прироста показателя смертности от рака в областях радиационного контроля, которые связаны не только с воздействием радиации, а и с более низким уровнем медицинского обеспечения населения. Например, в Житомирской области, которая находится «на пике» радиационного загрязнения, здание онкологического диспансера находится в ужасающе запущенном состоянии. Наверное, нет ни одного онкоучреждения в Украине в таком плачевном состоянии, что возмутительно! В области недостаточная обеспеченность койками… Хоть сейчас не модно говорить "койка", как будто больной должен лечиться дома. Но к специализированной службе это не относится. Онкобольной должен лечится в онкологическом учреждении. Все, точка. Другого быть не должно.
Но сейчас рак берутся оперировать любые клиники.
— Лечение рака – это не только хирургия, ведь так? И прооперировать также надо правильно. А еще химиотерапия, лучевая терапия, как неотъемлемые компоненты лечения онкобольного. Мы изучили, насколько долго живут больные, которые лечились в специализированных онкологических клиниках и в общелечебных учреждениях. Было установлено, что показатель 5-летней выживаемости больных, пролеченных в неспециализированных учреждениях, на 20-30% меньше чем у тех, кто лечился в онкологических клиниках.
Говорят, что больной имеет право выбора.
— Да, конечно, имеет право, но если он госпитализирован в общелечебное учреждение и там взялись его лечить, то, будьте добры обеспечить ему лечение по утвержденным МЗ Украины стандартам диагностики и лечения рака. Потому что в онкоучреждениях соблюдаются протоколы лечения, соответствующие международным требованиям, т.е. у нас лечат так же, как и во всем мире, не по-другому. Другое дело, может быть, нам не хватает необходимых препаратов. Хирурги у нас, как правило, блестящие. Но дело в том, что в общелечебном учреждении, как правило, больной прооперирован и на этом его лечение закончилось. Такой больной в последующем все равно попадает в онкоучреждение, однако время для адеватного лечения упущено и поздно что-либо изменить.
А как обстоят дела с онкослужбой Киевской области, которая лидирует по уровню заболеваемости раком? И в каком состоянии диспансеры в других областях радиологического контроля?
— В Киевской области состояние онкодиспансера так же было очень плохим. На текущий момент они немного подтянулись — у них, наконец, открылось лучевое отделение. Можете себе представить – онкологический диспансер был без лучевой терапии! Это вообще нонсенс. В Ровно отстроили неплохой диспансер. Чернигов тоже на неплохом уровне. Самая катастрофическая ситуация в Житомире. Я считаю, это преступлением по отношению к населению Житомирской области, наиболее пострадавшему от последствий аварии на ЧАЭС.
Сейчас много говорят о скрининге, который всех нас спасет.
— Необходимо владеть информацией и понимать, что есть скрининг. Это, прежде всего, выявление заболевания во всей популяции, то есть, грубо говоря, требуется выстроить всех в затылок, и обеспечить всех необходимым обследованием – все женщины должны пройти маммографию или цитологическое исследования шейки матки. Представляете, сколько это стоит? Выявление одного рака молочной железы в США, по разным источникам, стоит примерно три тысячи долларов. Это не сам анализ, а вся подготовительная работа: и просмотр этих тысяч людей, и работа врачей, сестер, эксплуатация оборудования и т.д. Поэтому сейчас реально, если мы хотим хоть что-то улучшить, начинать со скринига рака шейки матки. Цитологическое исследование — это то единственное, что у нас хоть как-то налажено в качестве скринингового теста. В этом мы можем добиться некоторого успеха. И Украина была ранее в числе стран бывшего Союза, где начался и был внедрен цитологический скрининг, за счет которого были достигнуты раннее выявление рака и предрака, выполнялось своевременное лечение, и снижение уровня заболеваемости раком шейки матки. Это была единственная патология, где мы добились каких-то успехов. Теперь все это разрушается, число цитологических лабораторий уменьшается, фельдшерско-акушерские пункты закрываются, привести "стекла" нечем, смотреть некому. Как результат — у нас отмечен рост заболеваемости раком шейки матки.
Читайте также — Обреченные умирать. Эксперт о недофинансировании медицины
Вы сказали, что заболеваемость раком щитовидной железы тоже растет. По данным 2010 года показатель заболеваемости раком щитовидной железы почти в четыре раза превысил уровень 1986 года.
— Заболеваемость раком щитовидной железы растет, но нет такого всплеска, который зарегистрирован у детей, ликвидаторов и жителей загрязненных территорий в первые годы после Чернобыльской аварии. В последующие годы рост продолжался, но темпы его замедлились, и сейчас нет катастрофического состояния относительно рака щитовидной железы.
А лейкоз?
— Повышение показателя заболеваемости лейкозами, в частности хронической лимфоидной лейкемией, было зарегистрировано только у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Что касается всей популяции Украины, то уровень заболеваемости лейкозами не отличается значимыми всплесками величины показателя, однако мы продолжаем наблюдение, поскольку возможен отсроченный эффект.
На сколько повысилась заболеваемость раком в Украине с 1986 года?
— Если говорить об общей заболеваемости злокачественными новообразованиями, то этот показатель через 30 лет после аварии на ЧАЭС вырос на 15-25% в целом по Украине, а на контаминированных территориях — на 32%. И среди всех локализаций самый большой прирост зарегистрирован при раке мочеполовых органов. Что касается опухоли щитовидной железы, то уровень заболеваемости увеличился вырос почти в 3 раза. Прирос заболеваемости лейкозами не значительный.
В первое десятилетие после аварии смертность от рака щитовидной железы увеличилась примерно на 11%, а на контаминированных территориях – на 25%. Сейчас этот показатель имеет тенденцию к снижению. Правда, последние года три общий показатель смертности от рака медленно растет. Это не потому, что произошло катастрофическое загрязнение внешней среды, а потому, что, как говорил профессор Преображенский, разруха начинается в наших головах. То есть понизился уровень медицинского обслуживания населения, особенно своевременного выявления злокачественных новообразований. У нас показатель запущенности рака шейки матки и молочной железы достигает 20%, что при визуальных локализациях просто не допустимо!
Создается впечатление, что количество больных раком в последнее время выросло в разы. Кажется, что раньше такого не было. К тому же появляется ощущение, что рак очень сильно помолодел.
— Нет, не установлено факта омоложения заболеваемости злокачественными опухолями. Риск заболеть раком в течении жизни имеют 23% мужчин и 18% женщин и этот риск возрастает пропорционально возрасту — чем старше человек становится, тем выше риск заболеть, учитывая тот факт, что продолжительность жизни населения Украины в последнее десятилетия возросла на 2-3 года.
И с Чернобылем это не связано?
— Нет. Абсолютно.
Стали ли дети чаще заболевать раком?
— Количество заболевших раком детей почти стабильное – регистрируется примерно 1100–1200 случаев в год по всей Украине. В прошлом году заболели раком 1092 ребенка, умерли 268 детей. Не происходит ничего экстраординарного. Я считаю, что не надо сеять панику, будто мы все умрем от рака из-за Чернобыля. Я вам могу сказать, что уровень канцерогенного загрязнения воздуха на Бессарабке в Киеве в 20-30 раз выше предельно допустимой концентрации и не требуется никакого Чернобыля. Более 60% канцерогенного загрязнения внешней среды городов Украины происходит за счет автотранспорта.
Что может снизить уровень смертности от рака в Украине?
— Есть обязательное положение, которое обязывает каждого врача, к которому обратился больной с любой патологией, провести минимальный профосмотр — пальпировать шейные, подключичные, подмышечные лимфоузлы, у женщин молочную железу, у мужчин прямую кишку и предстательную железу, поскольку у нас сейчас происходит катастрофический рост заболеваемости раком предстательной железы. В мире наблюдается такая же тенденция, но у нас происходит необычно интенсивный прирост этого показателя не только в чернобыльских регионах, но и во всей Украине. Поверьте мне, это не вследствие Чернобыльской аварии.
А в чем причина?
— В том, что ни урологи, ни хирурги не выполняют своих функций по профилактике рака. У нас ежегодно через больничный стационар проходят миллионы людей. Как правило, это пожилые люди, то есть группа риска. Но их же никто там профилактически не осматривает! Это уже не скрининг: к тебе пришел больной, в твои руки, и осмотреть его ничего не стоит, кроме разве что небольшого напряжения. Например, выявление рака прямой кишки "лежит на кончике пальца", для этого исследования не надо никаких японских аппаратов. Женщине молочную железу должен осмотреть любой врач, к которому она обратилась: хоть терапевт, хоть хирург, хоть гинеколог. Это также практически не выполняется. Вот в чем вся беда.
Почему этого не делается?
— Затрудняюсь ответить. Врач сидит и знает, что его никто не выгонит. И самое печальное, что за запущенные раки у нас отвечают не врачи общелечебной сети, к которым больной обращается за помощью, а онкологи. Когда у больного заболел живот, он же идет не к онкологу, а к хирургу, терапевту, семейному врачу. А там никто не проводит обязательного профилактического осмотра. Та армия врачей, которая у нас есть, вполне могла бы выявлять рак на ранних стадиях даже с имеющимся уровнем материально-технического обеспечения.
Выявление на ранней стадии рака дает гарантию выздоровления и жизни больного в течение многих лет. Диагноз "рак" не означает, что следует ложиться в гроб. Это не правда. А у нас, к сожалению, выживаемость наших онкобольных в полтора – два и более раза ниже, чем таких же больных в Америке, в Европе; на протяжении года после обнаружения рака у нас умирает каждый третий больной.
Почему?
— Потому что поздно выявляется. Дело в том, что в нашем доблестном Минздраве придумали (а это типичный "совок") принцип соцсоревнования: кто лучше, а кто хуже. Лучшим показателем является выявление на ранней стадии. И вот у нас из года в год на бумаге все больше и больше выявляют рак на ранних стадиях. Согласно отчетности, половина и больше выявленных – это ранние раки. При этом 31% умирает, не прожив и года. Я спрашиваю, а отчего так? Они что, от горя умерли? Охват лечением — 70%. Куда делись 30%? Почему не лечим?
Читайте также: Медицина и здравоохранение — ЧП государственного масштаба
И еще. Нам в канцер-регистр приходит электронная карточка: больной такой-то, ранняя стадия, первая-вторая, лечился и т.д. По тому, что мне прислано, я не могу определить, первая или вторая стадия. Но я потом прослежу этого больного, сколько он прожил, и не одного, а всех. И я скажу: "Ребята, но вы же врете бессовестно. Что значит, первая или вторая стадия? А почему он помер у вас в течение первого года или второго? Он должен жить у вас пять и более лет". Кого мы обманываем? Я вижу дату установления диагноза и дату смерти. А вы говорите Чернобыль. Тут не надо никакого Чернобыля. Просто каждый врач должен иметь необходимый уровень онкологической грамотности и настороженности. Сегодня это, прежде всего, врачи первичного приема – семейные врачи.
