Ольга Сухаревская, магистр внешней политики, правовед – для РИА Новости Украина
Рассмотрим здравоохранение – одну из отраслей, в которой стране досталось богатое советское наследство.
Медицина в СССР – по системе Семашко
Более десятка медицинских институтов, уникальные научно-исследовательские центры, сеть специализированных клиник, огромное количество больниц и поликлиник, всеохватывающая система санитарно-эпидемиологического надзора, мощная фармацевтическая промышленность. Уже в начале 70-х пункты скорой помощи существовали в каждом городе УССР.
Украинская медицинская наука дарила миру новые технологии. Офтальмолог Владимир Филатов разработал принципиально новый метод лечения в сфере офтальмологии – тканевую терапию. Биохимик Александр Палладин своими исследованиями существенно пополнил мировые знания из биохимии нервной ткани и головного мозга, выдающийся кардиохирург Николай Амосов первым в мире провел протезирование митрального клапана сердца, а патофизиолог Александр Богомолец развил учение о соединительной ткани.
Как и на территории остального СССР, медицина на Украине была построена по системе Семашко – она являлась полностью централизованной и финансируемой государством.
Из положительных качеств этой системы можно назвать обязательность медобследований детей, профосмотры взрослых, прививки от опасных заболеваний, принцип территориального построения и полную бесплатность, вне зависимости от объема требующейся медицинской помощи.
В случае возникновения чрезвычайных ситуаций и эпидемий советская медицина давала возможность быстрой концентрации ресурсов и переброски медперсонала.
Как писал в 1970 г. американский журнал "Life", "каждый может получить бесплатную медицинскую помощь. От рождения до смерти вслед за советским гражданином следует досье о его здоровье. Он может получить медицинскую профилактическую помощь, не оставляя своего поста или места в школе, на фабрике, ферме или офисе. Если он болен, но может ходить, он идет в поликлинику — один из тысячи бесплатных лазаретов". Более того, именно советские методики построения медицины были использованы в США для формирования гражданских и военных подразделений медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.
Читайте также: Эксперт: в Украине хорошая медицина, были бы бабки
С другой стороны, чрезмерная централизация системы здравоохранения породила и ее недостатки. Ориентируясь на всеохватность населения медобслуживанием, система Семашко не могла обеспечить достаточную комфортность медицинских услуг, а также страдала излишней забюрократизированностью.
Многие помнят, с какими проблемами сталкивались люди, сменившие место жительства или оказавшиеся в командировке. Отсутствовала и возможность выбора врача. Так и не удалось решить проблемы качества медицинского обслуживания в небольших и отдаленных населенных пунктах. И даже жители больших городов в случае нужды в сложных исследованиях и операциях были вынуждены выстаивать многомесячные очереди в какой-нибудь единственный на всю страну научный институт.
В монастырь со своим уставом
После обретения независимости духом реформирования сферы здравоохранения стало ее приближение к западным стандартам. Для реформ были и объективные причины, поскольку бюджет охваченной кризисом Украины попросту "не тянул" предельно централизованную советскую систему медицины.
Многочисленные международные фонды и НПО ринулись "приближать врачей к народу" и внедрять "прогрессивные решения" в стиле слияния ежа и ужа. На практике это обернулось развалом системы диспансеризации и профилактической медицины, чехардой в сфере вакцинации, сменой вывесок, ростом коррупции и общей хаотизацией отрасли.
Как заявила украинский омбудсмен Валерия Лутковская во время парламентских слушаний "О реформе здравоохранения в Украине", "отдельными шагами в реформировании медицины мы скорее разрушили то, что было, чем построили что-то новое".
Например, введение института семейных врачей привело к развалу педиатрии. "Взрослые" терапевты, пройдя ускоренную переподготовку, опасаются лечить детей, все равно направляя их в специализированные детские учреждения. А количество последних неуклонно сокращается.
На фоне провала реформ правительство после "революции достоинства" не нашло ничего лучшего, чем привлечь к преобразованиям иностранных варягов. Первым стал историк по образованию Александр Квиташвили.
Под видом борьбы с коррупцией он прекратил государственные закупки медикаментов, что привело к катастрофе в сфере вакцинации и росту эпидемий. Нет противостолбнячной сыворотки, препаратов против ботулизма, укусов гадюк и бешенства. Как сообщает детский врач, кандидат медицинских наук Евгений Комаровский, "реальная ситуация в области вакцинации не просто сложная, а катастрофическая, при этом глубина пропасти недооценивается как отечественными, так и международными экспертами, поскольку все вводятся в заблуждение ложной статистикой".
В результате Всемирная организация здравоохранения призвала Украину ввести чрезвычайное положение в области здравоохранения в связи со вспышкой полиомиелита. Чтобы не мучиться, Квиташвили решил доверить поставки вакцин международным организациям.
Другой "здравой" инициативой грузинского историка стало уничтожение санитарно-эпидемиологической службы как "советского пережитка".
По оценке народного депутата Ольги Богомолец, истинной причиной борьбы с санитарией является имущество, "ведь это недвижимость. Уничтожение СЭС – это возможность освоить большое количество красивых зданий".
Отметился "реформатор" также повышением стоимости лекарств и решением сократить количество стационарных коек в больницах с 80 до 60 на 10 тыс. населения в целях приближения к европейским стандартам, где на 10 тыс. человек приходится всего 52,8 койки.
Грузинского командировочного на посту сменила гражданка США Ульяна Супрун, "практикующий врач с несколькими высшими образованиями", которая с порога перепутала вакцину от столбняка с противостолбнячной сывороткой. Но в качестве приоритетов в своей работе она уже назвала такие "актуальные" для украинских пациентов направления, как облегчение трансплантации органов и замену врачей скорой помощи фельдшерами.
Свою заинтересованность в расширении возможностей изъятия у украинцев органов министр объяснила просто: "У меня есть хороший друг, который уже 16 лет ждет трансплантации". Учитывая постоянные скандалы с черной трансплантологией в зоне АТО, подобных "друзей" может быть много.
Что же касается парамедиков, которые, по мнению Супрун "со временем научатся и справятся", они просто не имеют права оказывать практическую помощь больным в наиболее тяжелых случаях: инсульт, инфаркт, отек легких, болевой шок и т.д. По логике американского реформатора, парамедики должны доставить больного в многопрофильный медицинский центр. Беда лишь в том, что в небольших населенных пунктах они отсутствуют как класс.
Более того, сокращается даже количество обыкновенных больниц. Согласно данным Госстата Украины, за последние пять лет количество больниц сократилось на 35,7%, с 2,8 тыс. в 2010 г. до 1,8 тыс. в 2015 (без учета Крыма и зоны проведения АТО). Число больничных коек за этот период уменьшилось на 22,6%. "Под нож" идут, прежде всего, сельские и провинциальные больницы.
Если конституция мешает приватизации…
… то, значит, нужно изменить конституцию. Именно в направлении отмены положений статьи 49 Конституции Украины, в которой говорится, что "в государственных и коммунальных заведениях здравоохранения медицинская помощь предоставляется бесплатно; существующая сеть таких заведений не может быть сокращена", движутся реформы. В Верховной Раде Украины в первом чтении принят законопроект № 2309а-д, который узаконивает статус медиков как физлиц-предпринимателей, а государственные и коммунальные клиники будут преобразованы в коммунальные некоммерческие предприятия, которые смогут легально зарабатывать, оказывая платные услуги.
Судя по показателям Государственного бюджета Украины, не дожидаясь отмены гарантирующих бесплатное медицинское обслуживание положений Основного закона, платная медицина вводится де-факто. По данным народного депутата Украины Татьяны Бахтеевой, "никогда еще в истории Украины бюджетное финансирование медицины не опускалось до уровня 2,8%. Принятый же под покровом ночи бюджет на 2016 год обеспечивает потребность менее чем на 30%, поскольку цены на лекарства и тарифы выросли за последние 2 года в 3 раза".
Как считает доктор Бахтеева, 70% украинцев в 2016 году не смогут получить медицинскую помощь. Не профинансированы программы детской онкологии, 14 нозологических детских программ в рамках конвенции ООН о защите прав ребенка, 50-60% средств не хватает для программ по иммунопрофилактике, ВИЧ/СПИДу, трансплантации, донорству крови, гемофилии, сердечно-сосудистым, онкологическим и другим заболеваниям.
Стремительно нищающим украинцам же медицина не по карману. По подсчетам "Бизнес-кредита", по итогам января-ноября 2015 года розничный рынок лекарств составил 742 млн. упаковок, что на 10% меньше, нежели за аналогичный период предыдущего года. "Агентство медицинского маркетинга" дает еще более высокую цифру падения: 25%.
По прогнозам аналитиков, в 2016 рынок просядет еще на 4,9%. Единственный позитивный фактор – это рост украинских фармацевтических компаний, доля которых на рынке постоянно увеличивается.
По данным Всемирного доклада по социальной защите Международной организации труда, по сравнению с 2014 г. в 2015 г. доля домохозяйств, в которых кто-либо из членов в течение последних 12 месяцев при потребности не смог получить медпомощь, приобрести лекарство и медицинские принадлежности, увеличилась с 20,6 до 29,3%.
Впрочем, выход найден и здесь. 15 августа на официальном сайте Минздрава обнародован приказ этого ведомства № 835, согласно которому утверждены 97 клинических исследований американских и европейских фармацевтических компаний в украинских больницах. На украинских гражданах, включая детей, будут испытывать препараты против ревматоидного артрита, шизофрении, пневмонии, рака. О том, что пациенты являются объектами опытов, им сообщают не всегда.
Неприглядные факты
Украина занимает второе место в Европе по уровню смертности, которая увеличилась на 12,7% в период с 1991 по 2012 гг., тогда как в Европейском союзе этот показатель снизился на 6,7%.
По данным ЦРУ, опубликованным в 2013 году, в Украине на 1000 человек населения количество смертей составляет 15,76 человек. Больше только у африканской ЮАР — 17,23. По данным заместителя министра здравоохранения Виктора Шафранского, в 2015 г. общий коэффициент смертности оставался одним из самых высоких в Европе и составлял 13,9%.
С 2013 по 2015 г. увеличилась материнская смертность. Если в предреволюционный год смертность составляла 11,5, то через два года уже 16,53.
Как заявил глава Федерации свободных медицинских профсоюзов Олег Панасенко, "за период независимости Украина в мирное время потеряла 6,5 млн. человек. Это настоящий современный геноцид нашего народа". Характеризуя проводимые реформы, Панасенко отметил, что "мы протестуем против развала медицинской отрасли, который проводит руководство Министерства здравоохранения и правительство. Мы против сокращения лечебных учреждений, против сокращения бюджета, который должен был выделяться на зарплату медработникам. Мы против планов Министерства здравоохранения разрушить систему экстренной медицинской помощи. Они хотят, чтобы какие-то парамедики везли людей в мифические больницы скорой помощи".
Врачи грозят всеобщей забастовкой, но руководство страны их не слышит, выстраивая американскую модель коммерциализированного здравоохранения.
Между тем, американская модель является далеко не самой эффективной. Издание "New England Journal of Medicine" утверждает, что 47% американских пациентов получает недостаточно квалифицированную и качественную медицинскую помощь. 47 миллионов американцев не имеют медицинской страховки, 84 миллиона не могут позволить себе необходимое лечение, 18 миллионов вообще никогда не обращались к врачам – и вовсе не потому, что имеют богатырское здоровье.
Хотя в 2015 году общие расходы на медицину составили 15,6% ВВП США, или 2,5 трлн. долл., по данным ВОЗ, эффективность американской модели здравоохранения находится на 37 месте, уступая Коста-Рике, Чили и Марокко.
Ориентированная на получение прибыли, американская модель создана для наиболее обеспеченных слоев населения.
Судя по гражданству нового министра, ее опыт работы строится именно на этой системе, которая является для нее наиболее знакомой. Но у Украины нет, ни многопрофильных госпиталей, ни нескольких триллионов долларов на здравоохранение, ни двух третей населения, способных оплатить лечение в роскошных клиниках.
Однако других реформ не предвидится.
