Инесса Другова, РИА Новости Украина
В планах Кабмина Яценюка — отменить бесплатное медицинское обслуживания и перейти на страховую медицину.
Новый министр здравоохранения Александр Квиташвили, который уже проводил подобные реформы в родной Грузии, заявил, что для украинцев медицинская реформа пройдет безболезненно.
"Путь, по которому пойдет Украина, — это модернизация системы здравоохранения. Он будет безошибочным, безболезненным", — пообещал Квиташвили, добавив, что модернизированная система даст возможность украинцам независимо от их социального статуса и социально-экономической ситуации в стране получать качественное медицинские услуги по всей Украине.
Судя по тому, как проходила аналогичная реформа в Грузии, правительству, прежде чем ее начать, следует применить к украинцам рауш-наркоз, в просторечии именуемый "обухом по голове", чтобы мы ничего не почувствовали.
Системы медицины страха
Министр еще не знает, какой именно будет страховая медицина в Украине – решение пока не принято. Однако, по его мнению, делать ее государственной нецелесообразно: "О системе страхования говорить пока рано, но однозначно нужно отходить от финансовых и государственных корпораций".
Существующие в мире системы здравоохранения можно условно подразделить на четыре типа: немецкого канцлера Отто фон Бисмарка, известного английского экономиста барона Уильяма Бевериджа, советского наркома Николая Семашко и американскую.
Обязательное медицинское страхование по системе Бисмарка основано на взносах работников и работодателей, в то время как системы Бевериджа и Семашко базируются на бюджетном финансировании здравоохранения, хотя и существенно отличаются своим внутренним строением. При этом Беверидж, который выдвинул свои предложения во время Второй мировой войны, во многом опирался на советский опыт. Традиционная американская система основывается на добровольном медицинском страховании. (Реформа, проводимая в настоящее время президентом США Бараком Обамой, предусматривает переход на обязательное страхование, и если она будет успешной, то американская система в чем-то окажется близкой к системе Бисмарка).
Медицина в США
Похоже, Александр Квиташвили, реформируя украинскую медицину, собирается взять за основу грузинскую модель, которая, по мнению специалистов, является "плохой калькой" с американской.
"Надо, чтобы украинская система здравоохранения была основана на таком принципе, чтобы деньги шли к пациенту. Государство не финансирует институты, а финансирует обслуживание, а люди имеют выбор", – так в интервью телеканалу "1+1" озвучил свои намерения министр.
Система здравоохранения в Соединённых Штатах Америки занимает ведущее место в мире по масштабам сосредоточенных в ней ресурсов. По расходам на медицину Штаты занимают первое место в мире — как в абсолютных цифрах (2,26 триллиона долларов, или 7439 долларов на одного человека), так и в процентах к ВВП (16 %). Причём, согласно прогнозам, к 2015 г. расходы вырастут до 4 триллионов долларов, или 12 тысяч долларов на каждого жителя.
Хотя при этом США заняли лишь 37-е место по уровню оказания медицинской помощи и 72-е по общему уровню здоровья. По данным CIA World Factbook, Америка находится на 41-м месте в мире по уровню детской смертности (самый плохой показатель среди развитых стран) и на 45-м — по продолжительности жизни.
США — единственная промышленно развитая страна, которая не гарантирует своим гражданам универсальной и всеохватной системы медицинского страхования. Несмотря на впечатляющие успехи американского здравоохранения и системы медицинских услуг, миллионам американцев они недоступны из-за высокой стоимости. Бюро переписи населения США опубликовало данные, согласно которым в 2009 году не имели медицинской страховки 50,7 миллиона жителей, или 16,7% населения. Еще для 30% медицинская помощь оказывается в неполном объёме. По данным доклада Института медицины, опубликованному в 2004 году, отсутствие медицинского страхования служит причиной примерно 18 тысяч смертей ежегодно.
В марте 2010 года Конгресс США одобрил реформу здравоохранения, однако часть её положений была в 2012 году сочтена Верховным судом противоречащей конституции.
Целью реформы было создание универсальной системы медицинского обеспечения, охватывающего 50 миллионов ныне незастрахованных граждан. Частные страховые компании будут лишены права отказывать в приобретении страховки уже больным людям. Появится административная ответственность в отношении лиц, отказывающихся приобретать и компаний, отказывающихся продавать полис. В результате страховое покрытие охватит 95% населения страны.
… и грузинский сценарий
Реформой системы здравоохранения Грузии местная власть занималась не один год. По данным ВОЗ, еще в 2005 году Грузия занимала 16 место в европейском регионе по объему государственных расходов на медицину (8,6% ВВП). Этот тренд Грузия сохраняет все последние годы.
В 2004 году после прихода к власти Михаила Саакашвили правительство Грузии при помощи Всемирной организации здравоохранения и USAID разработало стратегию развития медицины. Восстановить здравоохранение своими силами, учитывая состояние бюджета, было нереально. Важнейшим этапом реформы стала передача государством медицинских учреждений в частные руки после проведения тендеров. Частные страховые компании, которые взяли на себя ответственность, взяли на себя и четкие обязательства. В ведении государства осталось лечение инфекционных заболеваний, туберкулеза и психиатрия.
Пилотный проект по внедрению целенаправленного страхования малоимущих слоев населения стартовал в 2007 г. и покрывал потребности незащищенных слоев населения Тбилиси и Имерети. До 2010 года грузины могли выбирать страховую компанию индивидуально, но затем страну разделили на медицинские районы, за каждым из которых закрепили страховщика, победившего в тендере.
В период 2007–2011 гг. в систему медицинского страхования за государственный счет были включены дополнительные группы населения: учителя школ государственной формы собственности, полицейские и солдаты.
Читайте также: Министры-иностранцы с подачи Порошенко нарушили Конституцию
В 2012 г. правительство Грузии осуществило еще одно расширение медицинского страхования за счет государственного бюджета, включив в программу пенсионеров, студентов вузов, детей в возрасте до 6 лет, а также граждан до 18 лет с ограниченными физическими возможностями. После этого доля населения, подпадающего под действие государственного страхования, достигла 50%, а доля предоплаченных услуг здравоохранения возросла с 5 до 45%.
Большинству страховка оказалась не по карману, поэтому застрахованными оказались лишь те, кому полисы оплатил работодатель. В основном это были сотрудники банков, частных фирм и самих страховых компаний. При средней стоимости полиса 20-35 лари в месяц ($11-20 в зависимости от пакета) продавались совсем дешевые полисы — по 5 лари ($2,5). По такой страховке за 5 лари гражданин может получить бесплатную консультацию врача поликлиники и провести самые элементарные лабораторные исследования, разумеется, по назначению врача. Плановую операцию провести за эту страховку нельзя, однако в экстренном случае по этому полису человек получит необходимую медицинскую помощь вплоть до операции.
По мнению грузинского экономиста Сандро Твалчрелидзе, "ультралиберальная реформа без учета социального обеспечения граждан привела к плачевным результатам: к расслоению общества на бедных и богатых и практически выжала весь средний класс".
"Связующее звено между государственным и частным, как это существует в европейских системах, мы выбросили. Все страхования у нас осуществляются частными страховыми компаниями, а государство перечисляет им средства. Такая реформа в отсутствие прочных пенсионных фондов, финансовых инструментов носит иллюзорный характер", – сказал эксперт в беседе с DW. Единственным позитивом реформы Твалчрелидзе считает то, что все граждане Грузии теперь обеспечены медстрахованием, а в самой системе нет коррупции.
Впрочем, эксперт отметил, что заслуги Квиташвили в этом нет. Основным идеологом реформ экономист считает покойного Каху Бендукидзе.
Обкатают на киевлянах
Как медицинская реформа будет осуществляться в Украине, первыми узнают киевляне. Пилотный проект по переходу на страховую медицину стартует в столице уже в 2015 году. По его результатам станет понятно, учтены ли в нашей стране ошибки грузинских реформ, чтобы ни на одном этапе определенные категории населения не остались "за бортом" – без всякой страховки на руках. И какие именно медицинские услуги, гарантированные всем украинцам, войдут в "нестраховой" пакет – будет ли оказываться медицинская помощь и в каком объеме попавшим в больницу по скорой помощи.
Подготовительный период к переходу на страховую медицину в Украине продлится весь 2015 год и, возможно, затянется и на 2016-й. Затем же, как уверен нынешний украинский премьер Арсений Яценюк, в стране будет введено полноценное медицинское страхование. Насколько безболезненно пройдет реформирование, покажет время. Главное, чтобы не получилось, как в известной шутке: "Надежно зафиксированный больной не нуждается в анестезии".
